Guide du traumatisme oculaire en DPS : 5 réflexes à suivre

Un traumatisme oculaire en DPS peut sembler limité à une rougeur ou à un œil fermé, alors qu’une lésion profonde menace parfois la vision. Le traumatisme oculaire en dispositif prévisionnel de secours désigne toute atteinte de l’œil ou de son orbite provoquée par un choc, une plaie ou un projectile ; sa prise en charge vise à repérer une détresse associée, éviter toute pression sur le globe oculaire et obtenir rapidement un avis médical.

Ce guide donne aux responsables d’associations secouristes et aux chefs d’équipe une conduite opérationnelle en cinq étapes, à appliquer dans le cadre des référentiels PSE et des consignes de leur autorité d’emploi.

À retenir

Pour prendre en charge un traumatisme oculaire en DPS :

1. sécurisez le mécanisme de l’accident sans manipuler l’œil ;
2. recherchez une détresse vitale et les signes de gravité oculaire ;
3. allongez la victime et limitez les mouvements de sa tête ;
4. protégez l’œil sans pression et sans retirer un objet pénétrant ;
5. transmettez immédiatement un bilan précis pour organiser l’orientation médicale.

Une projection chimique impose une conduite différente, fondée sur un rinçage immédiat. Consultez le guide consacré aux premiers secours après une projection chimique pour préparer cette situation particulière.

Comment reconnaître un traumatisme oculaire grave ?

Un traumatisme oculaire doit être considéré comme grave en présence d’une plaie, d’un objet pénétrant, d’une baisse de la vision, d’une pupille déformée, de sang visible dans l’œil ou d’un choc violent sur la face. L’intensité de la douleur ne permet pas, à elle seule, d’écarter une lésion profonde.

Le chef d’équipe recherche notamment :

• une vision brouillée, double ou diminuée ;
• une douleur oculaire ou une photophobie, c’est-à-dire une gêne importante à la lumière ;
• une impossibilité d’ouvrir l’œil ;
• une déformation de la pupille ou une anomalie des mouvements oculaires ;
• du sang sous la cornée, une plaie ou un corps étranger visible ;
• un gonflement marqué des paupières ou un hématome autour de l’œil ;
• un mal de tête, des nausées, une perte de connaissance ou une amnésie évoquant un traumatisme crânien associé ;
• une douleur cervicale ou un mécanisme compatible avec une atteinte du rachis.

Les références techniques nationales PSE de juillet 2026 rappellent qu’un traumatisme de la face peut aussi provoquer une obstruction des voies aériennes, une hémorragie ou une atteinte du rachis cervical. Le bilan ne doit donc jamais se limiter à l’œil.

Observation	Risque à envisager	Décision immédiate
Baisse de vision ou vision double	Lésion du globe, de la rétine ou de l’orbite	Avis médical urgent
Plaie ou objet pénétrant	Aggravation par manipulation ou pression	Ne rien retirer, ne pas appuyer
Sang visible ou pupille déformée	Atteinte intraoculaire	Protection prudente et évacuation régulée
Perte de connaissance ou vomissements	Traumatisme crânien associé	Priorité au bilan neurologique et aux détresses
Produit chimique identifié	Brûlure chimique évolutive	Rinçage immédiat selon le protocole

1. Comment sécuriser la victime sans aggraver la lésion ?

La première étape consiste à interrompre le danger, protéger l’équipe et conserver les indices utiles sur le mécanisme de l’accident. Le secouriste ne touche pas l’œil, n’écarte pas les paupières de force et ne demande pas à la victime de frotter la zone douloureuse.

Identifiez rapidement la cause : coup de ballon, chute, branche, éclat projeté lors d’un montage, verre brisé ou choc avec une structure. Un projectile à grande vitesse, même minuscule, constitue un élément majeur du bilan. Conservez si possible l’emballage d’un produit ou la description du matériel en cause, sans retarder les gestes urgents.

Répartissez clairement les rôles :

• un équipier réalise la protection et le bilan primaire ;
• un équipier prépare le matériel et assure la surveillance ;
• le chef d’équipe recueille les circonstances et prépare la transmission ;
• un membre du dispositif facilite l’accès des secours et tient les témoins à distance.

Si plusieurs victimes sont présentes, ne laissez pas l’aspect spectaculaire d’une plaie détourner l’équipe de la recherche prioritaire d’une détresse respiratoire, circulatoire ou neurologique.

2. Quel bilan réaliser devant une atteinte de l’œil ?

Le bilan d’un traumatisme oculaire commence par la conscience, la respiration et la circulation, puis précise la vision, la douleur, le mécanisme et les lésions associées. L’examen reste comparatif, non invasif et limité aux compétences prévues par le référentiel de l’équipe.

Demandez à la victime :

1. ce qui s’est passé et à quelle heure ;
2. si elle a reçu un choc direct ou un projectile ;
3. si elle voit moins bien, double, flou ou avec une zone sombre ;
4. si elle ressent une douleur, une gêne à la lumière ou une sensation de corps étranger ;
5. si elle porte des lentilles, suit un traitement ou présente un antécédent ophtalmologique ;
6. si elle souffre aussi de la tête, du cou ou du visage.

Lorsque les consignes de l’autorité d’emploi le prévoient, évaluez séparément la perception visuelle de chaque œil, sans forcer l’ouverture des paupières et sans faire bouger la tête. Notez les mots exacts de la victime : « vision double » ou « voile sombre » apporte davantage d’information qu’une mention générale comme « œil douloureux ».

L’Assurance Maladie recommande une prise en charge ophtalmologique urgente après un choc violent, en cas de douleur intense, de vision trouble, de plaie ou de corps étranger enfoncé. Sa fiche sur le corps étranger dans l’œil précise également qu’il ne faut jamais utiliser une pince ou un objet rigide pour tenter une extraction.

3. Comment installer et surveiller la victime ?

Une victime présentant une plaie de l’œil est installée allongée, les yeux fermés et la tête immobile, sauf nécessité vitale ou consigne différente de la régulation médicale. Cette position limite les mouvements oculaires et réduit le risque d’aggravation.

Expliquez chaque geste avant de le réaliser. La perte temporaire des repères visuels peut inquiéter la victime, surtout si les deux yeux doivent être protégés. Maintenez donc un contact verbal continu et annoncez les déplacements autour d’elle.

La surveillance porte sur :

• l’évolution de la conscience et du comportement ;
• la respiration et la circulation ;
• l’apparition de nausées, de vomissements ou d’un mal de tête ;
• l’augmentation de la douleur ;
• toute modification de la vision décrite avant la protection ;
• les signes d’une hémorragie ou d’un traumatisme associé.

Protégez aussi la victime du froid, de la chaleur et de l’agitation du public. Toute aggravation impose une nouvelle transmission au médecin régulateur et l’application immédiate de la conduite adaptée à la détresse constatée.

4. Quand et comment protéger les deux yeux ?

Dans le cadre du PSE 2, une atteinte traumatique de l’œil peut justifier de recouvrir les deux yeux avec des compresses stériles, sans exercer de pression et seulement si aucun corps étranger ne risque d’être déplacé. Le mouvement d’un œil entraînant celui de l’autre, cette protection contribue à limiter la mobilisation oculaire.

Respectez quatre interdictions essentielles :

• ne retirez jamais un objet planté ou pénétrant ;
• n’appuyez jamais sur le globe oculaire ;
• ne remettez pas en place un tissu ou un élément anatomique visible ;
• n’appliquez ni collyre, ni pommade, ni produit antiseptique sans indication médicale.

Une équipe PSE 1 applique la conduite correspondant à son niveau de compétence et aux consignes de son autorité d’emploi. En présence d’un objet saillant, la priorité est d’éviter tout contact ou déplacement accidentel : ne posez pas une compresse directement dessus et décrivez précisément la situation lors de l’appel.

Un simple corps étranger superficiel ne se gère pas comme une plaie pénétrante. L’article sur le corps étranger dans l’œil au travail détaille les critères qui permettent de distinguer une irritation apparemment limitée d’une urgence ophtalmologique.

5. Comment transmettre le bilan et organiser l’évacuation ?

Le bilan doit permettre à la régulation médicale de comprendre le mécanisme, la fonction visuelle, les signes de gravité et les gestes déjà réalisés. Une transmission structurée évite les omissions et facilite le choix de la filière d’évacuation.

Annoncez dans cet ordre :

1. l’âge approximatif et l’état général de la victime ;
2. le mécanisme, l’heure et l’énergie du choc ou du projectile ;
3. l’œil atteint et les plaintes visuelles exactes ;
4. les signes observés sans manipulation ;
5. les détresses ou traumatismes associés ;
6. la position, la protection posée et l’évolution depuis le premier bilan.

Par exemple : « Victime consciente après projection d’un éclat métallique à grande vitesse, œil droit douloureux, vision brouillée, objet visible non manipulé, aucune détresse respiratoire, victime allongée et tête maintenue immobile. »

Préparez ensuite l’évacuation sans faire marcher inutilement la victime et sans lui permettre de conduire. Pour fiabiliser la communication, utilisez une trame commune inspirée du guide sur la transmission du bilan victime aux secours.

Checklist du chef d’équipe après l’intervention

Après la prise en charge, le chef d’équipe vérifie la traçabilité opérationnelle, le réarmement du poste et le respect de la confidentialité. La main courante ne doit pas devenir un dossier médical accessible à toute l’association.

• consigner l’heure, le lieu, le mécanisme et les moyens engagés ;
• vérifier la présence du bilan dans le circuit documentaire autorisé ;
• limiter les données de santé aux personnes habilitées ;
• remplacer les compresses et équipements utilisés ;
• signaler tout défaut de matériel ou difficulté d’accès ;
• organiser un retour rapide avec l’équipe si une étape a été hésitante ;
• intégrer le scénario à une prochaine séance de maintien des acquis.

Questions fréquentes

Faut-il rincer un œil après un choc ?

Un œil victime d’un choc mécanique n’est pas rincé systématiquement. Le rinçage concerne notamment une projection chimique ou certains corps étrangers superficiels ; une plaie, un objet pénétrant ou un choc violent nécessitent une protection sans manipulation et un avis médical.

Peut-on retirer les lentilles de contact ?

Une lentille ne doit pas être recherchée ou retirée au prix d’une manipulation d’un œil traumatisé. Signalez sa présence à la régulation médicale. En cas de projection chimique, le rinçage immédiat reste prioritaire et la conduite spécifique doit être appliquée.

Pourquoi couvrir parfois les deux yeux ?

Les yeux se déplacent de manière coordonnée. La protection des deux yeux limite leurs mouvements, mais elle doit être posée sans pression et uniquement si elle ne risque pas de mobiliser un corps étranger.

Une vision normale exclut-elle une urgence ?

Non. Une vision apparemment conservée ne suffit pas à exclure une lésion profonde, surtout après un projectile à grande vitesse, une plaie ou un choc violent. Le mécanisme de l’accident reste un critère déterminant pour demander un avis médical.

La victime peut-elle reprendre son activité après le bilan ?

Le secouriste ne décide pas seul d’une reprise après un traumatisme oculaire préoccupant. Il suit les consignes de la régulation médicale et transmet à l’organisateur uniquement les informations opérationnelles nécessaires, dans le respect de la confidentialité.

Appliquer cette conduite au quotidien

La qualité de la prise en charge dépend autant des gestes que de la préparation : équipiers disponibles, qualifications à jour, matériel contrôlé, rôles connus et transmission tracée. Une association agréée peut utiliser eBrigade pour centraliser les compétences de ses bénévoles, planifier les équipes de DPS, suivre les contrôles du matériel et conserver une main courante opérationnelle structurée. Le chef d’équipe dispose ainsi des bonnes ressources avant l’ouverture du poste, plutôt que de découvrir un manque au moment du traumatisme.