Œdème de Quincke au travail : prévention et conduite SST

L’œdème de Quincke au travail représente une urgence médicale qui peut survenir à tout moment, sur n’importe quel poste exposé à des allergènes professionnels. Cette réaction allergique sévère, aussi appelée angioœdème, provoque un gonflement rapide du visage, des lèvres, de la langue ou de la gorge, pouvant évoluer vers une détresse respiratoire mortelle en quelques minutes. Les équipes SST (santé et sécurité au travail) doivent connaître les mécanismes, les signes d’alerte et la conduite à tenir pour protéger les salariés exposés.

Qu’est-ce que l’œdème de Quincke au travail ?

L’œdème de Quincke est une réaction d’hypersensibilité immédiate, le plus souvent d’origine allergique (type I, médiée par les IgE), qui touche le tissu sous-cutané ou sous-muqueux. Lorsqu’il survient en milieu professionnel, on parle d’œdème de Quincke au travail : l’exposition à un agent sensibilisant présent sur le poste déclenche la libération massive d’histamine et de médiateurs vasoactifs.

Le gonflement apparaît en quelques minutes et peut concerner :

• le visage (paupières, lèvres, pommettes) ;
• la langue et la luette, avec risque d’obstruction des voies aériennes ;
• le larynx, signe de gravité majeure (voix rauque, stridor) ;
• plus rarement, le tube digestif, provoquant des douleurs abdominales aiguës.

Cette entité se distingue de l’urticaire classique par la profondeur de l’atteinte et par l’absence fréquente de prurit.

Secteurs et métiers à risque

Plusieurs environnements professionnels concentrent les cas d’œdème de Quincke :

Secteur	Allergènes typiques
Santé, laboratoire, nettoyage	Latex, désinfectants, aldéhydes
Boulangerie, agroalimentaire	Farines, acariens, enzymes (α-amylase)
Coiffure, esthétique	Persulfates, paraphénylènediamine (PPD)
Agriculture, horticulture	Piqûres d’hyménoptères, protéines végétales
BTP, peinture, résines	Isocyanates, époxydes, poussières de bois
Restauration	Fruits à coque, crustacés, œuf, sulfites

Le médecin du travail joue un rôle clé dans l’identification des sensibilisants et la mise en place du suivi individuel renforcé pour les salariés exposés.

Reconnaître les signes d’alerte

Face à un œdème de Quincke au travail, la rapidité de la reconnaissance conditionne le pronostic. Les équipes de secours internes et les sauveteurs secouristes du travail (SST) doivent repérer immédiatement :

1. Gonflement rapide du visage, des lèvres ou des paupières ;
2. Modification de la voix (voix éteinte, rauque, « voix de canard ») ;
3. Difficulté à avaler (dysphagie), sensation d’étouffement ;
4. Stridor ou sifflement inspiratoire ;
5. Signes associés d’anaphylaxie : urticaire étendue, prurit palmaire, hypotension, malaise, pâleur.

Tout symptôme laryngé ou respiratoire doit être considéré comme un choc anaphylactique potentiel, même sans chute tensionnelle initiale.

Conduite à tenir : le protocole d’urgence

1. Alerter et sécuriser

• Appeler immédiatement le 15 (SAMU) ou le 112 ;
• Éloigner la victime de l’allergène suspecté (arrêt du poste, aération) ;
• Allonger la victime jambes surélevées en cas de malaise, ou en position demi-assise si gêne respiratoire.

2. Administrer les secours

Si le salarié dispose d’un auto-injecteur d’adrénaline prescrit par le médecin traitant ou le médecin du travail, il doit être utilisé sans délai en intramusculaire, face antérolatérale de la cuisse. L’adrénaline reste le seul traitement d’urgence de l’anaphylaxie laryngée.

Les SST formés peuvent assister la victime pour l’injection et renouveler l’injection après 5 à 15 minutes si les symptômes persistent, en attendant les secours.

3. Surveiller

Prendre le pouls, surveiller la respiration et la conscience jusqu’à l’arrivée du SAMU. Noter l’heure de début des symptômes et les circonstances d’exposition : ces informations guideront l’enquête allergologique ultérieure.

Prévention en entreprise

La prévention de l’œdème de Quincke au travail repose sur une démarche structurée inscrite au document unique d’évaluation des risques professionnels (DUERP).

• Évaluation des risques : inventaire des agents sensibilisants, fiches de données de sécurité (FDS), analyse des postes.
• Substitution : remplacer les produits les plus allergisants (ex. : gants nitrile au lieu du latex poudré).
• Protection collective : ventilation, aspiration à la source, cloisonnement des zones à risque.
• Protection individuelle : gants adaptés, masques FFP2/FFP3, vêtements de travail.
• Formation : sensibilisation des salariés et recyclage SST obligatoire tous les 24 mois.
• Suivi médical : visite d’information et de prévention, suivi renforcé pour les postes à risque allergique.

Reconnaissance en maladie professionnelle

Plusieurs tableaux du régime général permettent la reconnaissance en maladie professionnelle lorsqu’un lien avec l’exposition est établi :

• Tableau 66 : rhinites et asthmes professionnels (inclut les manifestations cutanées et œdémateuses associées) ;
• Tableau 65 : lésions eczématiformes de mécanisme allergique ;
• Tableau 95 : affections professionnelles provoquées par les poussières de bois.

Le salarié doit faire établir un certificat médical initial par le médecin, puis déposer un dossier auprès de la CPAM. Le médecin du travail peut proposer un aménagement de poste ou un reclassement afin d’éviter toute récidive.

Après l’épisode : le suivi médical

Tout salarié ayant présenté un œdème de Quincke au travail doit bénéficier :

• d’une consultation allergologique spécialisée avec bilan (prick-tests, IgE spécifiques, tests de provocation) ;
• d’une prescription d’auto-injecteur d’adrénaline et d’une formation à son utilisation ;
• d’une visite auprès du médecin du travail pour statuer sur l’aptitude et les aménagements nécessaires ;
• d’un plan d’action personnalisé (PAP) communiqué aux secours internes.

Points clés à retenir

L’œdème de Quincke au travail est une urgence vitale qui mobilise l’ensemble de la chaîne SST : employeur, médecin du travail, SST, infirmier de santé au travail et salariés. Trois leviers conditionnent la sécurité des équipes : l’identification précoce des allergènes professionnels, la formation régulière aux gestes d’urgence, et la disponibilité immédiate d’adrénaline injectable pour les salariés déjà sensibilisés. Une procédure claire, affichée et testée lors d’exercices annuels, permet de gagner les minutes qui sauvent.