Obstruction voies aériennes entreprise : Heimlich, protocole SST

Un salarié s’étrangle en pause déjeuner : sans intervention adaptée en moins de 4 minutes, l’issue devient dramatique. L’obstruction voies aériennes entreprise figure parmi les urgences les plus fréquentes traitées par les Sauveteurs Secouristes du Travail. Ce guide pratique détaille les gestes qui sauvent, les cas particuliers et la traçabilité SST attendue par la CARSAT.

L’obstruction des voies aériennes en entreprise désigne le blocage complet ou partiel de la trachée d’un salarié par un corps étranger (aliment, prothèse dentaire, petit objet). Elle empêche la respiration et provoque une anoxie cérébrale mortelle en 3 à 4 minutes sans désobstruction. Le SST applique un protocole gradué normalisé par l’INRS : claques dorsales, puis compressions abdominales de Heimlich, alternées jusqu’à expulsion.

Comment reconnaître une obstruction des voies aériennes ?

Identifier le type d’obstruction en moins de 10 secondes conditionne toute la suite du geste. Deux tableaux cliniques s’opposent et appellent des réponses opposées.

• Obstruction partielle : la victime tousse, respire bruyamment, parle avec difficulté. La toux est efficace et doit être encouragée, jamais interrompue. Ne pas frapper dans le dos.
• Obstruction totale : la victime ne peut ni tousser, ni parler, ni respirer. Elle porte souvent les mains à sa gorge (signe universel). Le visage devient cyanosé en quelques secondes, la conscience se dégrade.

Une seule question suffit pour trancher : « Est-ce que vous vous étouffez ? ». Une victime qui ne peut pas répondre est en obstruction totale — le SST doit agir immédiatement.

Comment appliquer la méthode Heimlich en 4 étapes ?

Le protocole INRS (référentiel SST 2024) impose une séquence stricte pour la désobstruction. Cette séquence est enseignée dans chaque formation initiale et MAC SST.

1. 5 claques dorsales. Placez-vous sur le côté et légèrement en arrière de la victime. Penchez-la vers l’avant, soutenez son thorax d’une main. Donnez 5 claques vigoureuses entre les omoplates avec le talon de l’autre main. Vérifiez l’expulsion après chaque claque.
2. Contrôle visuel de la bouche entre les séries — retirer un corps étranger visible uniquement si accessible avec deux doigts (jamais en aveugle).
3. 5 compressions abdominales (Heimlich). Placez-vous derrière la victime debout, poing fermé au creux de l’estomac (au-dessus du nombril, sous le sternum). Entourez le poing avec l’autre main et tirez d’un coup sec vers vous et vers le haut.
4. Alternez 5 claques dorsales / 5 compressions abdominales jusqu’à désobstruction ou perte de connaissance.

En cas d’inefficacité et de perte de connaissance, allongez la victime au sol, alertez immédiatement le 15 (SAMU) ou le 112, et débutez la réanimation cardio-pulmonaire (30 compressions / 2 insufflations).

Quels cas particuliers gérer sur le poste de travail ?

Le protocole standard s’adapte à plusieurs situations rencontrées en milieu professionnel :

• Femme enceinte ou personne obèse : les compressions abdominales sont remplacées par des compressions thoraciques (poing sur le milieu du sternum, mêmes 5 poussées).
• Victime inconsciente au sol : passer à la RCP (30/2), vérifier la bouche entre chaque cycle de compressions.
• Enfant de plus d’un an : mêmes gestes qu’un adulte, force adaptée au gabarit.
• Nourrisson (moins d’un an) : 5 tapes dans le dos tête en bas sur l’avant-bras, puis 5 compressions thoraciques avec 2 doigts au milieu du sternum.
• Salarié isolé, seul face à l’urgence : il peut s’auto-Heimlich en pressant fermement son abdomen contre le dossier d’une chaise.

Que faire après la désobstruction ?

L’expulsion du corps étranger ne clôt pas l’intervention. Toute victime doit être orientée vers un examen médical, y compris si elle semble parfaitement rétablie.

Les compressions abdominales peuvent provoquer des lésions internes (rupture d’organe, hémorragie mésentérique, fracture costale). Un contrôle médical est obligatoire dans les heures qui suivent — l’employeur informe la victime par écrit et facilite ce déplacement. Le SST rédige un compte-rendu factuel : heure de l’incident, poste concerné, gestes appliqués, temps de désobstruction, orientation médicale.

Comment tracer l’incident dans le registre SST ?

La traçabilité est une obligation réglementaire (article L. 4121-1 du Code du travail) et un levier majeur d’amélioration continue. Chaque intervention SST se consigne en trois temps :

1. Registre des accidents bénins ou déclaration d’AT à la CPAM selon la gravité (48 h maximum).
2. Mise à jour du DUERP si le risque est identifié comme récurrent (restauration collective, poste isolé, salariés avec prothèses).
3. Alerte à la direction via le registre SST dédié aux remontées pour déclencher les mesures correctives (pictogramme, formation ciblée, revue de la trousse de secours).

Le coordinateur SST centralise ces données pour analyser les tendances : postes à risque, fréquence, efficacité des recyclages MAC. Un pilotage numérique évite les oublis et fluidifie les audits CSE ou CARSAT.

À retenir

• Reconnaître l’obstruction totale en 10 secondes (impossibilité de parler, tousser, respirer).
• Alterner 5 claques dorsales + 5 compressions abdominales jusqu’à expulsion.
• Adapter le geste (femme enceinte, personne obèse, nourrisson) selon le référentiel INRS.
• Orienter systématiquement la victime vers un médecin après désobstruction.
• Tracer chaque intervention dans le registre SST, le DUERP et l’alerte direction.

FAQ

Combien de temps a-t-on pour désobstruer les voies aériennes ?

L’anoxie cérébrale débute après 3 à 4 minutes d’obstruction totale. Les lésions cérébrales deviennent irréversibles au-delà de 5 minutes. Le geste de désobstruction doit démarrer dans les 30 secondes suivant le diagnostic d’obstruction totale.

La méthode Heimlich a-t-elle été modifiée récemment ?

Oui. Depuis 2016, l’INRS et l’ILCOR recommandent d’alterner 5 claques dorsales et 5 compressions abdominales, et non plus les compressions seules comme dans le protocole originel. Les recyclages MAC SST intègrent cette séquence depuis 2020.

Faut-il déclarer un étouffement comme accident du travail ?

Oui dès qu’il y a lésion, arrêt de travail ou orientation médicale. Une obstruction résolue par Heimlich sans conséquence peut être inscrite au registre des accidents bénins, à condition qu’il soit tenu à jour et accepté par la CARSAT.

Combien de SST former dans une entreprise ?

Le Code du travail impose au minimum un SST par atelier à risque et un ratio de 10 à 15 % des effectifs selon les activités. Consultez le ratio SST obligatoire par taille d’entreprise pour dimensionner votre équipe.

Qui peut pratiquer la méthode Heimlich au travail ?

Tout salarié peut agir en cas d’urgence vitale sans risque juridique (article 122-7 du Code pénal — état de nécessité). Le SST reste le premier intervenant formé, actualisé lors du MAC tous les 24 mois, et référent officiel sur le site.

Piloter le protocole SST avec eBrigade

Un incident d’obstruction sans traçabilité expose l’entreprise à un défaut de conformité en cas de contrôle CARSAT ou d’accident du travail ultérieur. eBrigade centralise le registre SST numérique, les alertes à la direction et le suivi des recyclages MAC pour chaque secouriste. Le coordinateur visualise en un clic les SST disponibles par site, les échéances de recyclage à venir et l’historique des interventions — sans tableur ni papier. Découvrez comment ebrigade.app sécurise le pilotage SST multi-sites et fournit les preuves attendues par la CARSAT.